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Début prématuré du travail

Début prématuré du travail

Une grossesse normale dure de 37 à 42 semaines, calculée à partir du premier jour du dernier cycle. La naissance prématurée est définie comme le début du travail avant 37 semaines, mais après 20 semaines de gestation.
La plupart des naissances prématurées commencent spontanément. Cependant, 1 naissance prématurée sur 4 est induite par le médecin, en raison de complications liées à la grossesse, telles que la prééclampsie ou le placenta abruptio (décollement placentaire prématuré). Ce sont des indications absolues pour l'accouchement.
La naissance déclenchée avant 20 semaines de gestation est appelée avortement spontané.

Causes de début prématuré du travail

La naissance prématurée peut être causée par des affections impliquant le fœtus, la mère ou les deux.

Le plus souvent, il est déterminé par une combinaison de plusieurs facteurs. Dans environ 30% des cas, aucune cause spécifique n'a été identifiée.
Les causes de naissance prématurée comprennent:

  • la multiparité (nombreuses grossesses) est à l'origine d'environ 30% des naissances prématurées;
  • jumeaux: les femmes ayant des grossesses gémellaires courent un risque accru de complications - tant maternelles que fœtales - et accouchent généralement avant terme
  • Les infections peuvent être le déclencheur d'une naissance prématurée ou d'une rupture prématurée des membranes
  • abruptio placenta, séparation prématurée du placenta utérin
  • l'usage de drogues, comme la cocaïne ou la méthamphétamine
  • problèmes de l'utérus ou du col de l'utérus, comme un col de l'utérus court, des fibromes utérins ou un utérus de forme anormale.
  • Certaines complications de la grossesse mettent en danger la mère et le bébé, il est donc nécessaire de déclencher la naissance prématurée. Ce sont des indications pour induire une naissance prématurée et représentent 15% à 20% du total des naissances prématurées. Dans la mesure du possible, dans ces cas, des médicaments seront utilisés pour déclencher la naissance naturelle. Cependant, il existe des situations dans lesquelles la naissance naturelle est contre-indiquée, elle fera donc appel à la césarienne.
    Les situations qui nécessitent une naissance prématurée sont:

  • la prééclampsie, qui peut affecter le foie, les reins et le placenta de la mère; cette condition est causée par la grossesse et consiste en une augmentation de la pression artérielle et un œdème, entraînant parfois une diminution du flux sanguin vers le fœtus et des convulsions chez la mère (éclampsie)
  • croissance fœtale déficiente
  • placenta praevia: lorsque le placenta recouvre partiellement ou totalement le canal cervical, la naissance naturelle est contre-indiquée en raison des saignements massifs qui peuvent survenir, mettant ainsi en danger la vie de la mère et du fœtus; dans ce cas, il est indiqué la naissance par césarienne, effectuée avant l'apparition des contractions; environ la moitié des cas de placenta praevia provoquent des naissances prématurées.
  • Symptômes d'apparition prématurée du travail

    La naissance prématurée commence le plus souvent sans symptômes évidents.
    Cependant, un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent survenir:

  • crampes similaires à celles de la période menstruelle, avec ou sans diarrhée
  • sensation de pression dans le bassin et le bas-ventre
  • douleur persistante dans le dos, le bassin, le bas-ventre ou les cuisses
  • changements dans les pertes vaginales, qui peuvent augmenter de volume ou devenir roses ou même rouges
  • contractions persistantes et régulières de l'utérus, 4 en 20 minutes ou 8 par heure; ces contractions peuvent être douloureuses, mais elles rendent l'abdomen ferme au toucher
  • état général influencé par la fièvre, la fatigue ou la sensibilité utérine
  • Parfois, il est difficile de faire la distinction entre les contractions de Braxton-Hicks et le travail prématuré. L'apparition de ces symptômes n'est pas toujours équivalente au début d'une naissance prématurée. Cependant, s'ils se produisent, une consultation médicale est recommandée.

    Facteurs de risque

    Il est difficile de prédire si une femme enceinte risque un accouchement prématuré. Alors que certaines femmes présentent des facteurs de risque d'accouchement prématuré, elles poursuivent leur grossesse jusqu'à terme, d'autres sans facteurs de risque accouchent avant terme. De tous les cas de grossesses avec accouchement prématuré (avant 37 semaines et sans membranes spontanément brisées), la moitié naîtra à temps.

    Travail et naissance prématurée

    La plupart des naissances prématurées commencent spontanément. Dans certains cas, une intervention médicale est utilisée pour provoquer l'accouchement, car la vie de la mère et de l'enfant est en danger. Les spécialistes considèrent que la naissance prématurée est déclenchée par une combinaison de facteurs.
    Les causes les plus courantes pouvant provoquer le début d'un travail prématuré sont présentées ci-dessous:

  • grossesses avec des jumeaux, des triplés ou plus de fœtus; (l'utilisation de techniques de reproduction assistée ou de superovulation augmente le risque de grossesses multiples et de naissances implicitement prématurées)
  • naissance prématurée
  • saignement vaginal au deuxième trimestre de la grossesse
  • infections des voies urinaires ou reproductives, y compris le vagin
  • moins de 18 ans
  • faible poids ou taille de la mère
  • fumer pendant la grossesse
  • contractions fréquentes.
  • D'autres facteurs qui augmentent le risque de provoquer un travail prématuré sont:

  • consommation de cocaïne ou de méthamphétamine
  • excès de liquide amniotique (polyhydramnios)
  • un col considérablement raccourci, une échographie visualisée.
  • Les moins courants sont:

  • un col qui n'est pas fermé (col incompétent)
  • histoire de deux ou plusieurs avortements sur demande dans l'histoire; le risque augmente à chaque nouvel avortement
  • nouvelle grossesse 3 mois après l'accouchement
  • problèmes de l'utérus, comme un utérus de forme anormale ou trop large (un excès de liquide amniotique ou la présence de jumeaux peut trop étirer l'utérus et briser le sac amniotique)
  • chirurgies antérieures au niveau du col, comme une commotion cérébrale
  • exposition au DES (dietilstilbestrol - médicament utilisé aux États-Unis des années 40 aux années 70 pour traiter l'avortement imminent)
  • faible poids de la femme avant la grossesse ou gain de poids insuffisant pendant la grossesse
  • un travail physiquement ou mentalement exigeant, par exemple un travail où l'État doit rester debout pendant de longues périodes (dans les usines, les ventes ou les soins de santé)
  • consommer de grandes quantités de réglisse (bois doux); plus de 230 g de réglisse par semaine peuvent augmenter les niveaux de substances qui provoquent le travail
  • Stress émotionnel sévère pendant la grossesse
  • alimentation déséquilibrée.
  • La nécessité d'entamer prématurément le travail

    Environ 1 naissance prématurée sur 4 est induite médicalement en raison de complications. Celles-ci sont appelées grossesses avec indication d'une naissance prématurée.
    Les causes les plus fréquentes qui nécessitent d’induire une naissance prématurée sont:

  • prééclampsie
  • souffrance fœtale
  • croissance insuffisante du fœtus qui met en danger sa survie
  • placenta abruptio (séparation prématurée du placenta de la paroi utérine).
  • Enquêtes

    En cas de début prématuré du travail, le médecin supervisera à la fois la femme enceinte et le fœtus.

    Enquêtes pour la mère

    La grossesse sera étudiée pour la sensibilité utérine. Le pouls, la température, la fréquence respiratoire seront également vérifiés.
    Selon la symptomatologie, une ou plusieurs investigations seront effectuées:

  • examen vaginal, pour vérifier si le col est ouvert (dilaté) ou rétréci (effacé)
  • un échantillon de sécrétions vaginales sera prélevé pour:
  • mettant en évidence une infection vaginale; ceux-ci peuvent provoquer des infections utérines et déclencher une naissance prématurée ou provoquer de graves infections néonatales; les femmes enceintes atteintes de vaginite bactérienne ont un double risque de naissance prématurée par rapport à celles sans cette condition
  • mettant en évidence le liquide amniotique, si le sac amniotique est cassé
  • la fibronectine fœtale, dont l'absence indique dans une proportion de 99% le fait que la femme enceinte n'a pas le travail déclenché; ce test est non seulement spécifique au travail initié prématurément, mais vise toutes les naissances; est réalisée avant l'examen pelvien, afin de réduire l'incidence des faux positifs.
  • D'autres tests peuvent être effectués pour détecter une éventuelle infection:

  • hémogramme complet, à l'aide d'un échantillon de sang
  • analyse d'urine et cultures, à l'aide d'un échantillon d'urine.
  • Si une infection est détectée, la femme enceinte recevra des antibiotiques.

    Enquêtes pour la fille

    Le fœtus sera surveillé au moyen d'un appareil électronique; cet appareil enregistrera les contractions utérines et leur montrera le degré de réaction du fœtus.

    L'échographie fœtale est utilisée pour:

  • vérifier s'il y a un ou plusieurs fœtus dans l'utérus
  • estimation de l'âge gestationnel, du poids et de la position fœtale
  • position et degré de maturation du placenta
  • longueur du col: un cou court est un signe de déclenchement du travail
  • l'amniocentèse consiste à prélever un échantillon de liquide amniotique; cette enquête est utile pour:
  • signes d'infection
  • détection de substances qui indiquent la capacité du fœtus à respirer sans assistance, en cas de naissance prématurée.
  • Toutes ces informations aident le médecin et la sage-femme à décider si elles vont intervenir et retarder leur naissance ou si elles permettront à la femme enceinte d'accoucher.
    Source: Sfatulmedicului.ro

    Tags Naissance prématurée Causes de naissance prématurée